癌症筛查,到底查什么?

2018-06-05作者:李治中(菠萝)编辑:ayla

最近盛传:癌症的早发现早治疗收效甚微。


这个谣言实在很“low”(低级)。谁要这么说,大家可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩他脸上。


英国20世纪50~70 年代,随着筛查的普及,宫颈癌发病率逐年下降。


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美国和荷兰过去半个世纪宫颈癌病死率也是一路下降,成效亦得益于Pap和HPV①检查的普及。


同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。


2017年美国癌症报告表明:过去20年,癌症总体病死率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。


如果有人说,某些癌症的早期筛查效果甚微,这个说法是有道理的。盲目筛查不可取。


经常听到美国这边的朋友抱怨:“每年体检时X线片、CT、MRI什么都不给我做,不知道医生怎么当的。”于是回国,体检套餐,CT、MRI检查,从头到脚,想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么患者什么时候该做什么检查吗?


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伴随这些疑问,大家真正需要知道的是:


• 癌症的早期筛查,早发现早治疗的效果到底如何?

• 筛查对所有癌症都有用吗?


每个癌症都不同,不能一概而论。


什么是癌症筛查?


所谓“筛查”,是指在有症状之前进行体检,以期发现某种疾病。在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:


有效性及特异性 可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变。

安全性 没有明显副作用。

可操作性,经济方便 可以用于大量人群的筛查。


在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。


哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法?


美国疾病控制预防中心(CDC) 推荐遵循美国预防服务工作组(U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF)制定的指南。


USPSTF是一个成立于1984年的独立组织,由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成,主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权,美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告,除了推荐疾病筛查指南之外,还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞,并且建议需要优先解决的问题。


以下四种癌症,CDC和USPSTF有明确的筛查指南。


1. 乳腺癌


适用人群


50~74 岁的有普通风险的女性,每两年做一次乳房X 线造影检查。

40~49 岁的女性建议跟医生讨论,考虑患者的家族史、个人风险,权衡利弊后做决定。


筛查手段


X线造影(mammography):研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。


磁共振(MRI):磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。


2. 宫颈癌


适用人群


21~65 岁的女性。


筛查手段


宫颈涂片(pap smear) 和HPV 检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。



3. 肺癌


适用人群


必须同时满足以下3 个条件:


• 有重度吸烟史( 有具体标准);

• 现在仍在吸烟或者是在过去15 年内戒烟;

• 55~80 岁之间。


筛查手段


低剂量螺旋CT。

肺癌的筛查有更为严格的控制,主要是考虑以下几个因素:


• 筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有

癌症;

• 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗;

• 重复多次的低剂量CT 有可能导致健康人患癌。


最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。


重要的事说三遍。


肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。


美国肺癌病死率的下降,跟20 世纪60 年代开始的控烟运动,公开场合全面禁烟,提高烟草税等努力密切相关。


如果你不在乎自己,那你能不能不要给你的孩子制造二手烟?


4. 结直肠癌


几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现、早治疗效果也很好。


适用人群


常规的筛查从50 岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要,推荐所有50~75 岁的人群接受筛查。76~85 岁,跟自己的医生商量。


以下人群建议在50 岁之前就开始筛查:


• 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌;

• 患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗恩肠炎;

• 患有APC 或者HNPCC 综合征②。


筛查方法


肠镜,大约每10 年做一次。


5. 其他癌症


针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查,虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的病死率,所以不推荐作为医疗常规。


其他没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。


结束语


癌症筛查,因癌而异,因人而异。


有些癌症(乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌)可以有效筛查,早发现早治疗,而且效果不容置疑。


更多的癌症,没有有效的筛查手段,需要跟自己的医生讨论。


美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个患者的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。


癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的“菜市场”。



① Pap 检查:巴氏阴道涂片检查。

HPV 检查:人乳头瘤病毒检查。

② APC:adenomatous polyposis coli,腺瘤性结肠息肉病。

HNPCC 综合征:hereditary non-polyposis colorectal cancer,遗传性非息肉病性结肠癌。


内容来源:书问