子宫的秘密:妇科医生手记——那些你害怕的诊断名称

2018-01-23作者:王玉玲编辑:书问阅读

从草原沙漠化说“宫颈糜烂”

作为一个从医二十余年的医生,对宫颈糜烂这个词汇太熟悉了。刚刚工作的时候,因为教科书讲宫颈糜烂是宫颈慢性炎症的表现,所以也曾经治疗过“宫颈糜烂”。从21世纪起我们的教科书也在不断地更新观念,我们不再认为“宫颈糜烂”是一种疾病。


宫颈还是那个宫颈,宫颈的状态还是那样的状态,只是不再用这个词汇来描述,也不再认为这个状态是疾病。但是这个观念太根深蒂固了,现在还有一大部分的医生观念没有更新,还在用这个词做诊断,还会因为“宫颈糜烂”给患者进行治疗甚至手术。


所谓“宫颈糜烂”是什么呢?

我先说说北方草原的沙漠化。

中原地带,气候适宜,植被多样,物产丰富,生态环境稳定。中原人是农耕文化,勤劳的人民是靠土地吃饭的,喜欢垦荒、种植粮食。北方气候寒冷、蒙古高原只适合多年生的草本植物生长,植被主要是草原,生态环境非常脆弱,使得北方少数民族为适应这种环境而形成了游牧文化。游牧民族的生活最大限度地保护了北方草原的生态环境。


中国历史上有几次边境冲突。这种冲突使得农耕文化、游牧文化的界限有过几次北进、南退的改变。汉人北上,就会在草原上开荒种地,原有的植被被铲除,生态环境遭到破坏。汉人南退,耕田会变成荒地,草本植被难以恢复。几次下来这些经常变更的界限之处,逐渐形成了沙漠。这是历史上文化冲突对自然环境的影响,是北方沙漠形成的原因之一。


宫颈上也有这样一个界限。

宫颈上的界限不是文化的界限,不是植被的界限,是两种不同的上皮细胞的界限。一种叫做鳞状上皮,显微镜下显示像鱼鳞一样扁平多层,位于宫颈口外侧和阴道壁上,没有腺体,没有分泌黏液的功能,肉眼看是粉红色的光滑的有如嘴唇的组织;另一种叫做柱状上皮,显微镜下显示是单层柱状的,位于宫颈管内部黏膜以及子宫内膜处,有腺体,有分泌黏液的功能,肉眼看是红色的颗粒状的有如舌面的组织。有时候柱状上皮延伸至宫颈管外,医生检查的时候,能够看见一部分,呈现的是鲜红色颗粒状,表面有黏液。两种细胞交界的界限叫做“鳞柱交界”。


如果把粉红色的鳞状上皮比作农耕地,鲜红色的柱状上皮就相当于草原。在人的一生中也会发生几次这个界限的移动,之所以发生界限的移动,不是民族纷争与融合,是年龄不同、体内雌激素水平不同引起的。青春期前和绝经后雌激素水平低,交界位于宫颈外口内部,我们看到的都是耕地,也就是光滑粉红色的鳞状上皮。到了青春期开始直至整个育龄期,雌激素水平增高,这个界限向外移动,移至宫颈外口的外部,我们就能看到草原了,即颗粒状鲜红色的柱状上皮,也就是以前说的 “宫颈糜烂”。根据鳞柱交界的位置、肉眼可见颗粒状鲜红色区域面积大小,过去叫做“宫颈糜烂”Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。现在这些概念完全已经不存在了。


因为“宫颈糜烂”实质是正常的柱状上皮向外移动,因此“宫颈糜烂”不是病。


人类的边境冲突能导致草原的沙漠化,我们子宫宫颈鳞柱交界会很安生吗?


也不安生。


鳞状上皮细胞有化生潜能,简单说具有侵略性,会向柱状上皮方向生长,会覆盖部分柱状上皮。


草原变耕地,结果就是沙漠化,鳞状上皮覆盖柱状上皮的地方,医学上叫做转化区,是宫颈病变、宫颈癌的好发之地。


宫颈的转化区,也是随着年龄不同而位置不同、面积不同。青春期,宫颈转化区就是一条线,比较少的化生上皮。育龄期宫颈转化区比较宽,但位于宫颈口外,能很好地观察到。到了绝经后,宫颈转化区会部分或者全部位于宫颈内口内,一般的检查和阴道镜检查看不到转化区,更看不到柱状上皮。


鳞状上皮覆盖柱状上皮后,会将柱状上皮内的腺体开口覆盖,腺体的分泌物不能流出,则形成了宫颈的纳氏囊肿。因此纳氏囊肿本身也不是病,但是纳氏囊肿上面的化生的鳞状上皮是转化区的鳞状上皮,是容易生病的。


化生的鳞状上皮,也是鳞状上皮,在没有生病的时候或者轻微病变的时候,也是粉红色光滑的。


医生在进行宫颈检查的时候,要观察鳞柱交界的位置,这个位置是过去区分宫颈是否有“糜烂”的标志,这个位置决定了宫颈转化区的位置,也决定了医生在观察转化区时,能否满意地全面观察。不能满意地观察转化区的全貌,就可能造成疾病的漏诊。“宫颈糜烂”,宫颈转化区完全在宫颈口外,那么能完全观察到,叫做Ⅰ型转化区。而当部分转化区或者全部转化区在宫颈管内时,不能满意地甚至不能观察到,那么可能阴道镜检查会漏诊,叫做Ⅱ型或Ⅲ型转化区。医生不在乎你是不是“宫颈糜烂”,而在乎宫颈转化区在什么位置,有没有病变。


青春期、育龄女性转化区在宫颈管外,常常呈“宫颈糜烂”状。而绝经后女性转化区在宫颈管深部,常常表现为宫颈光滑。细胞学的宫颈刮片、阴道镜检查往往会漏诊一些癌前病变或早期癌,更需要做宫颈管的搔刮。


现在能理解“宫颈糜烂”不是病了吗?草原是北方合适的生态环境,变成耕地,还不至于沙漠化,耕地变荒地,植被不能恢复,才沙漠化。正常的柱状上皮,也是正常的组织形态。经常变化的鳞柱交界化生的鳞状上皮,才是我们女性的病毒易感区,长期得不到治疗,才会发生癌前病变或癌变。


现代社会,除了农业进入草原,还有工业进入草原,比如开工厂、排污水、建电站、挖煤矿,这些更是破坏草原的元凶。各种不当的治疗、手术刺激破坏正常的宫颈,就相当于在草原开工厂、排污水,很容易使宫颈受伤,更容易感染人乳头状瘤病毒,让鳞状上皮化生,进而过度增生导致宫颈的癌前病变和癌变。


小心保护好美丽的草原,小心呵护你的宫颈。



内容来源:书问